BETA BLOKÖR İLAÇLARIN KALP YETMEZLİĞİ'NDE KULLANIMLARI
Beta blokerler, aşırı sempatik aktivasyonu ve renin anjiotensin sistemini engellediklerinden, düşük dozlarda kalp yetmezliğinde kullanılabilirler. Bu konuda iki alıntı sunuyoruz.
Heart faılure is accompanied by potentially harmful activation of the sympat hetic nervous system as well as the renin-angiotensin system, providing a rationale for using beta adrenoceptor antagonists for this disorder. Most clinician have been very wary of this approach, because of the negative inotropic action of these drugs, but low doses have been shown to improve left ventricular ejection fraction and reduce hospitalisation. In one recent fairly small controlled trial, low dose carvedilol reduced the risk of death when added to digoksin ,diüretic and ACEI, and larger and hopefully definitive studies are due to report soon.
Renin anjiotensin sisteminin ve sempatik sinir sisteminin potansiyel olarak zararlı aktivasyonu kalp yetmezliğine eşlik eder.Bu durum beta blokörlerin kalp yetmezliğinde kullanılışına rasyonel bir dayanak sağlar.Pek çok klinisyen, negatif inotropik etkileri yüzünden bu ilaçların kalp yetmezliğinde kullanımları konusunda endişelidirler.Ama bu ilaçların düşük dozlarda ,sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu ve hastanede yatış süresini iyileştirdikleri gösterilmiştir. Yakın zamanda yapılan küçük kontrollü bir çalışmada, düşük doz karvedilol digoksin,diüretik ve ADE inhibitörlerine eklendiğinde ölüm riskini azaltmıştır. Daha büyük ve umut verici bir şekilde kesin çalışmalar yakında rapor edilecektir.
Kronik konjestif kalp yetmezliğinde beta blokörlerin kullanımı
Beta blokörler kural olarak konjestif kalp yetmezliğinde kontrindikedirler. Ancak yetmezlik halinde varolan aşırı sempatoadrenal stimülasyonun ve plazma kotakolamin düzeyinin sürekli yüksekliğinin myokardda progressif bir bozulmaya neden olabileceği ve bunun beta blokörlerle önlenmesinin bazı durumlarda yararlı olabileceği bir varsayım olarak öne sürülmüştür. Dilate kardiyomyopatili veya iske mili kalp yetmezliği olan,sistolik değil diyastolik ventrikül disfonksiyonu bulunan ve yerleşmiş (konvansiyonel) ilaçlara yeterli cevap vermeyen kısıtlı sayıdaki hastalarda kullanılabilirler.Aşırı taşikardisi olan hastalar daha iyi cevap verir.Kardiyoselektif olanlar (metoprolol gibi) tercih edilir ve düşük dozda başlanarak kullanılırlar.Bu hastalarda akut konjestif kalp yetmezliği varsa kullanılmamalıdırlar.Beta blokörlerin özellik gösteren kısıtlı sayıdaki olgularda belirtilen şekilde kullanılmaları halen deneme dönemindedir.